門診常見的慢性咳嗽原因─胃食道逆流症


咳嗽,是門診中常見的呼吸道症狀,在美國每年約有三千萬人次的門診是這類的病
患。依照其持續的時間,

可以分為小於三周的急性咳嗽、大於三周的亞急性咳嗽,以及超過八周的慢性咳
嗽。可能導致慢性咳嗽的疾病,

除了一般民眾所熟悉的呼吸道疾病,如肺部或支氣管疾病、氣喘、鼻炎及鼻水倒流
外,心臟病與使用某些高血壓藥物

也會引起咳嗽;還有就是較不為一般人所熟悉的胃食道逆流疾病。


胃食道逆流症以往多見於西方歐美國家,在東方較少提及,但台灣近年來由於西式飲
食增加以及生活型態改變之故,

此類疾病在台灣有逐漸增加之趨勢。根據近年來的報告,門診慢性咳嗽的患者中約有
30%是胃食道逆流引起。

許多人可能都有類似的經驗,會覺得喉嚨有酸酸的液體湧上來、常在胸口有灼熱感
(也就是俗稱的「火燒心」)、喉嚨癢癢的、

想咳嗽,甚至有些人會有聲音沙啞、吞嚥困難或疼痛、食道異物感、胸痛及上腹痛的
情形發生。這些症狀,就是胃食道逆流症的表現。

胃食道逆流症是一種由於下食道括約肌鬆弛,使得食道與胃部相接的區域(賁門)不
恰當打開,而讓胃腸道的內容物,

如胃酸、膽酸、消化酵素等,逆流到食道,所引起之食道,甚至於咽喉及呼吸道不適
的疾病。至於造成括約肌鬆弛的原因,

目前仍無定論,可能與老化、肥胖、藥物或飲食生活習慣有關。目前已有許多危險因
子被提出,如:(1)藥物—口服類固醇、

茶鹼類(theophylline)支氣管擴張劑、副交感神經抑制劑(anticholinergics)、抗高
血壓藥(鈣離子拮抗劑)、部分女性賀爾蒙;

(2)食物—菸、酒、油膩食物、巧克力、咖啡、柑橘汁或蕃茄等;(3)肥胖等因素。


而在處理對策方面,當然就是要治療胃食道逆流症,才能止咳。首先是調整生活型
態,飲食方面包括避免油膩食物、菸、酒、

巧克力、咖啡、宵夜及其他有可能造成症狀的食物;用餐後勿立即躺平,調高枕頭約
15~20cm、減肥以及盡可能避免上述會

引起胃食道逆流的藥物等。內科治療方面可用藥物治療,常用的藥物包括制酸劑、第
二型組織胺抗體拮抗劑以及質子幫浦抑制劑。

若上述方法皆無效,則可能需考慮外科抗逆流手術治療。急性期的藥物治療至少需八
個星期,輕度胃食道逆流症者,在經過數個月

的藥物治療、症狀消失後,可以停藥。


特別要注意的是,逆流性食道炎是一種很容易復發的疾病,保持良好的生活習慣在停
藥後依然是件相當重要的事。


本文作者【洪崇仁醫師】
本文由【行政院衛生署胸腔病院 一般內科】提供

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